CEDEF
Information pour
la patiente consultant pour l’ÉCHOGRAPHIE du Premier trimestre
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Ce document a
pour but de vous aider à faire le meilleur choix pour vous-même et votre
bébé en vous expliquant les raisons pour lesquelles des examens échographiques
vous sont proposés au cours de la grossesse, les informations que les médecins
et les sages-femmes en attendent, les bénéfices et les inconvénients de
ces examens. Ceux
ci sont proposés à toutes les femmes enceintes, mais ils sont
facultatifs. Les
examens échographiques sont en partie remboursés par la sécurité
sociale.
Les conditions d’examen peuvent nécessiter un changement de position
(allongée sur le coté ou sur le dos les poings fermés sous les fesses,
un coussin peut également être utilisé).
Le médecin ou la sage femme vous fera part de ses constatations lorsque
l’examen sera terminé, moment où vous pourrez lui poser toutes les
questions que vous désirez. En cas de doute sur une anomalie, le
praticien vous en informera et pourra vous demander de revenir pour des échographies
ultérieures ou de consulter un autre échographiste spécialisé.
A l’issue de l’examen, un compte-rendu vous sera remis, accompagné
des clichés correspondants. Un autre exemplaire est destiné à votre médecin
afin que la transmission de l’information soit parfaite.
L’examen
nécessite beaucoup de concentration et de vigilance. la
présence d’enfants ou de trop nombreuses personnes pouvant distraire et
perturber l’opérateur.
• Apprécier la vitalité du fœtus par la perception de son activité cardiaque et le contrôle de ses mouvements actifs.
• Dater la grossesse en le mesurant de la tête au siège. On fixe alors le début de grossesse, basé sur ces mensurations, à environ +/- 5 jours près. La grossesse sera à terme 9 mois après cette date. L’âge du fœtus est, par convention, exprimé en « semaines d’aménorrhée » (=semaines de grossesse + 2 semaines).
• Dépister les grossesses multiples.
• Analyser l’aspect du fœtus et la structure de ses organes internes. Certaines malformations sont déjà détectables et l’amélioration du matériel en accroît régulièrement le dépistage. Tout bilan, même réalisé avec compétence, comporte des limites, notamment dans certaines conditions telles qu’une paroi abdominale trop épaisse, la position du fœtus ou la date inappropriée de l’examen provoquant une mauvaise appréciation des mesures effectuées. Certaines malformations ne peuvent tout simplement pas être vues. Si une anomalie est suspectée, il peut vous être proposé d’autres examens pour infirmer ou confirmer celle-ci. Parfois, l’anomalie ne sera pas confirmée ou sera mineure et pourra disparaître au fil des semaines. Si le diagnostic est confirmé, l’équipe médicale vous donnera les explications nécessaires et vous orientera au mieux.
• Dépister les anomalies chromosomiques.
Si la taille du fœtus confirme un terme entre 11SA et 13 SA et 6 jours et si la clarté nucale est mesurable, on peut proposer un test de dépistage de la Trisomie 21
Qu'est ce qui est un test de dépistage contrairement à un diagnostic ?
Question : Est-ce que l’enfant est malade ?
Réponse : oui ou non.
La seule façon de réaliser un diagnostic prénatal d’anomalie
chromosomique consiste à prélever, à l’aide d’une ponction des
cellules fœtales, soit dans le placenta (biopsie de trophoblaste),
soit dans le liquide amniotique (amniocentèse),
soit dans le cordon ombilical (ponction de sang fœtal).
Question : Le risque que l’enfant soit malade, est-il fort ou
faible
Réponse : Il est fort ou faible (ne peut jamais répondre qu’il
est nul ou que l’enfant est trisomique).
Lors de l’échographie du premier trimestre, on peut réaliser un test de dépistage basé sur la mesure de la
clarté nucale et sur l’âge maternel combiné a un dosage biologique sur du sang de la maman : plus l’âge de la
mère augmente, plus le risque augmente. Plus la clarté nucale du foetus est épaisse et plus le risque augmente. A
l’inverse plus elle est fine plus il diminue, deux molécules sont dosées dans le sang et chacune modifie également
le risque
Bien que cette méthode soit recommandée par la Haute autorité de santé, les décrets d’applications de son
remboursement ne sont pas encore publiés. Son coût est de 35 euros qui ne sont pas encore remboursés par la
sécurité sociale. La sécurité sociale rembourse les marqueurs sériques biologiques du deuxième trimestre. Lorsqu’ils sont
intégrés à la clarté nucale leur efficacité est comparable au test combiné du premier trimestre, mais leur résultat
est plus tardif, et l’accumulation d’informations différentes (écho puis biologie) est une source d’inquiétude pour
les patientes ce qui en fait augmente le nombre de recours à l’amniocentèse. Mais c’est une excellente solution
pour les patientes qui n’ont pas pu ou pas voulu bénéficier des marqueurs sériques du premier trimestre.
Dans 2% des cas la mesure de la clarté nucale n’est techniquement pas possible et le test combiné du
premier trimestre ne peut pas être réalisé. On aura alors recours aux marqueurs du deuxième trimestre
seuls.
Lorsque le risque est plus fort que 1/250 (c’est à dire 1/100, 1/10..), on propose à la patiente de réaliser un
diagnostic (amniocentèse ou biopsie de trophoblaste). Ceci est le cas chez 5% des patientes. Le diagnostic dans
ce groupe à haut risque permet de trouver 8 foetus trisomiques sur 10. Mais dans la plupart des cas les résultats
seront normaux.
C’est ainsi, en tenant compte de l’age de la patiente, de la mesure de la clarté nucale, et des résultats de cette
prise de sang (au premier ou au deuxième trimestre), que l’on obtient la meilleure efficacité : rapport entre le
nombre de foetus trisomiques diagnostiqués et le nombre de prélèvements invasifs (amniocentèses et biopsies
de trophoblaste).
Lors de l’échographie du premier trimestre, on peut réaliser un test de dépistage basé sur la mesure de la
clarté nucale et sur l’âge maternel : plus l’âge de la mère augmente, plus le risque augmente. Plus la clarté
nucale du foetus est épaisse et plus le risque augmente. A l’inverse plus elle est fine plus il diminue.
Dans 2% des cas
cette mesure n’est pas possible et le test ne peut pas être réalisé.
Lorsque
le risque est plus fort que 1/250 (c’est à dire 1/100, 1/10..), on
propose à la patiente de réaliser un diagnostic (amniocentèse ou biopsie
de trophoblaste). Ceci est le cas chez 5% des patientes. Le diagnostic dans
ce groupe à haut risque permet de trouver 8 fœtus trisomiques sur 10. Mais
dans la plus part cas les résultats seront normaux.
Lorsque
le risque est plus faible que 1/250 (1/500, 1/1000..), on propose un test
complémentaire qui peut être réalisé à l’aide d’une prise de
sang chez la mère, entre 14 et 17 semaines d’aménorrhée. Ce test
complémentaire tient compte de l’âge de la mère et du paramètre
biologique dosé dans le sang. Ce test est pratiqué pour améliorer encore
l’efficacité du dépistage par la clarté nucale.
Cette méthode est plus ancienne que la mesure de la clarté nucale, et elle a été calibrée pour une population n’ayant pas subi le premier test de dépistage par l’échographie. Le résultat fourni par le biologiste ne tient pas compte de la mesure de la clarté nucale. C’est à dire que fort ou faible ce risque doit être intégré dans un calcul reprenant les mesures de la clarté nucale
Ces
tests de dépistage ne conviennent pas à tout le monde, un certain nombre
de patientes étant hostile pour des raisons religieuses, philosophiques ou
personnelles. C’est pourquoi nous demandons votre consentement pour réaliser
tout test.
En
cas de résultat inquiétant, vous pouvez éventuellement compter parmi les
patientes qui souhaitent rencontrer
un professionnel en dehors de
celui de votre entourage et des intervenants obstétricaux. Parlez en à
votre échographiste.
N’hésitez
pas à interroger votre médecin ou votre sage-femme pour en savoir plus sur
les possibilités et les limites de l’échographie.
Mise à jour le 11 Mai 2009