CEDEF
Information pour
la patiente consultant pour l’ÉCHOGRAPHIE d'une grossesse multiple
-----------------------------------------------------------------------
Accueil
Document PDF proposé en différentes langues, Téléchargez :
Ce
document a pour but de vous informer sur les particularités de l’échographie
d’une grossesse multiple (deux fœtus = grossesse gémellaire, trois fœtus
= grossesse triple, quatre fœtus
= grossesse quadruple..ou plus).
Lors
de l’échographie pour une grossesse gémellaire, nous déterminons le
type de grossesse :
-
grossesse avec deux
placentas et deux poches (bi-choriale, bi-amniotique)
-
grossesse avec un
placenta et
deux poches (mono-choriale, bi-amniotique)
-
grossesse avec un
placenta et une poche (mono-choriale, mono-amniotique).
Le diagnostic de grossesse mono-choriale ou bi-choriale est fait au
premier trimestre, et est important pour le suivi
échographique de la grossesse.
De la même sorte, on détermine le nombre de placentas et de poches pour
les grossesses triple, quadruple..
Le risque de complications est différent pour chacun de ces types de
grossesses et leur surveillance est adaptée en fonction :
-
lorsque chaque fœtus a son placenta on pratique une échographie
une fois par mois
-
lorsqu’il y a partage de
placenta, il y a un risque de complication lié aux vaisseaux
reliant les deux fœtus (syndrome de transfuseur-transfusé), la
surveillance échographique est donc nécessaire tous les 15 jours.
-lorsqu’il
y a deux poches et deux placentas (bi-choriale, bi-amniotique), la plupart
du temps (90%), il s’agit de deux œufs distincts
obtenus par la fécondation
de deux ovules par deux spermatozoïdes. Ce sont des faux jumeaux.
Mais dans 10% des cas,
il s’agit d’un ovule qui s’est partagé
très tôt dans la grossesse, et qui a donné deux placentas et deux
poches
(ce sont alors de vrais jumeaux). Cette différence n’est pas
visible à l’échographie, et nous pouvons vous assurer
qu’il s’agit
de faux jumeaux uniquement lorsque les deux enfants sont de sexe différent.
-
en revanche, lors qu’il n’y a qu’un placenta, les
deux œufs proviennent forcément
de la division d’un œuf unique issu de la
fécondation d’un
ovule et d’un spermatozoïde.. Ce sont de vrais jumeaux.
Il
repose, dans le cas de grossesses multiples sur les clartés nucales de
chaque fœtus
(voir
fiche : Information
pour la patiente consultant pour l’ECHOGRAPHIE du premier trimestre).
On
calcule un risque pour chacun des fœtus.
On propose un caryotype quand le risque pour l’un des deux jumeaux dépasse le seuil habituel de 1/250, c’est à dire dans pratiquement 10% des cas.
Ce
chiffre élevé de prélèvements permet une sensibilité de 88%, voisine
de celle des patientes enceintes d’un seul fœtus avec
le protocole de
mesure de la clarté nucale et de prise de sang pour dosage des marqueurs
sériques maternels. C’est pourquoi il
n’est pas utile de proposer cette prise de sang dans le cas
des grossesses gémellaires car elle augmenterait encore le nombre
déjà
très élevé de prélèvements.
Cette
prise de sang est une solution de rattrapage quand la mesure de la clarté
nucale n’a pas pu être réalisée. Si l’on peut trouver
des avantages
et des inconvénients à la biopsie de trophoblaste vs
l’amniocentèse dans les grossesses singleton, la biopsie de
trophoblaste est le prélèvement de choix pour les grossesses
bi-choriales bi amniotiques.